甘肅省新農(nóng)合補(bǔ)償今年實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌

記者1月16日獲悉，今年，甘肅省將做好對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，規(guī)范開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，全面終止家庭賬戶和各種變相的家庭賬戶形式的補(bǔ)償模式。繼續(xù)堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主的原則，除風(fēng)險(xiǎn)基金外，按適當(dāng)?shù)谋壤�分別設(shè)門(mén)診統(tǒng)籌基金(含普通門(mén)診和特殊病種門(mén)診補(bǔ)償基金)和住院統(tǒng)籌基金(含普通住院、正常分娩、單病種定額付費(fèi)、重特大疾病補(bǔ)償基金)，分別對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，采取住院統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。 據(jù)悉，2013年甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于340元，其中中央、省、市、縣財(cái)政承擔(dān)額度不低于280元，個(gè)人承擔(dān)60元。五保戶、一二類(lèi)低保戶等群體的個(gè)人參合資金，經(jīng)核實(shí)后由民政部門(mén)代繳。對(duì)于住院補(bǔ)償政策，省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別為3000元、1000元、500元和150元。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比例分別為55%、60%、70%和80%。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次住院封頂線分別為40000元、30000元、15000元和3000元。年內(nèi)多次住院的參合農(nóng)民年度內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償金額統(tǒng)一提高到80000元。 同時(shí)，對(duì)住院大病采取保底補(bǔ)償政策。參合農(nóng)民按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在市級(jí)(含市級(jí))以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元，且實(shí)際住院補(bǔ)償比低于50%時(shí)，按照住院總費(fèi)用50%的比例補(bǔ)償，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的按40%的比例補(bǔ)償。規(guī)定的23種大病范圍以外的農(nóng)村重大疾病患者，年累計(jì)門(mén)診、住院費(fèi)用如超過(guò)15萬(wàn)元，各地可根據(jù)新農(nóng)合資金結(jié)余情況，在現(xiàn)行新農(nóng)合補(bǔ)償政策基礎(chǔ)上對(duì)超出部分再給予20%一40%的二次補(bǔ)償。參合人員年底內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次住院的，第二次住院的起付線降為該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%。 另外，要求規(guī)范開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。普通門(mén)診統(tǒng)籌就診范圍主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生所，城區(qū)可確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。普通門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償，按比例直補(bǔ)，定期核算，取消家庭賬戶補(bǔ)償模式�，F(xiàn)存家庭賬戶中還留有余額的，門(mén)診補(bǔ)償資金應(yīng)先從余額中扣減，家庭賬戶清零后再?gòu)拈T(mén)診統(tǒng)籌資金中補(bǔ)償。鄉(xiāng)、村級(jí)單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例統(tǒng)一確定為90%，每人每日累計(jì)門(mén)診處方費(fèi)用分別控制在50元、30元以內(nèi)，當(dāng)日門(mén)診補(bǔ)償封頂額分別為45元、27元，參合農(nóng)民每人每年度普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為100元，以戶封頂，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
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