人社部：將開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

本報(bào)訊 (記者溫薷 韓宇明)人社部昨天表示，今年將在全國(guó)普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌。這意味著，兒童、老年人、殘疾人等城鎮(zhèn)非從業(yè)群體門(mén)診就醫(yī)可報(bào)銷(xiāo)，一般診療費(fèi)用均納入醫(yī)保。

據(jù)悉，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，但未經(jīng)轉(zhuǎn)診在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用原則上不予支付。

多發(fā)病將重點(diǎn)保障截至目前，包括北京在內(nèi)的部分地區(qū)已開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診統(tǒng)籌。昨天，人社部公布《關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》表示，今年，將普遍開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作。

人社部表示，對(duì)居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌，將重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。

對(duì)于具體標(biāo)準(zhǔn)，人社部稱(chēng)應(yīng)由各地合理確定門(mén)診統(tǒng)籌支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。不過(guò)，原則上規(guī)定凡在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例原則上不低于50%。累計(jì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例。

據(jù)悉，門(mén)診統(tǒng)籌所需資金由居民醫(yī)保基金解決。

未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診不報(bào)銷(xiāo)按照人社部規(guī)定，對(duì)于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，原則上將不予支付。

對(duì)于首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，將綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、參保居民意愿、是否與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系等因素。一般一年一定，參保人只能選擇一家。

人社部同時(shí)提出，對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者在門(mén)診就醫(yī)。各地可以針對(duì)這些特殊治療和手術(shù)的特點(diǎn)，單獨(dú)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

人社部表示，應(yīng)將一般診療費(fèi)全額納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按規(guī)定比例予以支付。

【簡(jiǎn)介】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2007年，國(guó)務(wù)院決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的輔助性手段，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。其中包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體。此前，居民醫(yī)保政策以大病統(tǒng)籌即“保大病”為主。
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